（營(yíng)口之窗網(wǎng)訊 李妍）12月30日下午，營(yíng)口市召開(kāi)“打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)新聞發(fā)布會(huì)”。發(fā)布了欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定的相關(guān)情況。

為鼓勵(lì)社會(huì)各界舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，加大對(duì)欺詐騙保行為的打擊力度，切實(shí)保障醫(yī)療保障基金安全，營(yíng)口市醫(yī)療保障局聯(lián)合市財(cái)政局下發(fā)了《營(yíng)口市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定（試行）》。

一、《獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定》明確了欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為主要包括：

（一）涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為包括：
1、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書(shū)和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；
2、為參保人員提供虛假發(fā)票的；
3、將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；
4、為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的；
5、為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；
6、掛名（冒名頂替）住院的；
7、串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保障基金支出的；
8、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

（二）涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為包括：
1、盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購(gòu)買(mǎi)營(yíng)養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；
2、為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；
3、為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；
4、為參保人員虛開(kāi)發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；
5、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。

（三）涉及參保人員的欺詐騙保行為包括
1、偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；
2、將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的；
3、非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買(mǎi)倒賣(mài)非法牟利的；
4、涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。

（四）涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為包括
1、為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的；
2、違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用的；
3、涉及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的其他欺詐騙保行為。

（五）其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為
營(yíng)口市醫(yī)療保障局投訴和舉報(bào)電話：0417--6658508，地址：營(yíng)口市西市區(qū)青花大街西19號(hào)，郵編：115004。

二、《獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定》明確舉報(bào)方式和獎(jiǎng)勵(lì)措施

舉報(bào)人可實(shí)名舉報(bào)，也可匿名舉報(bào)。對(duì)于舉報(bào)情況經(jīng)查證屬實(shí)的給予獎(jiǎng)勵(lì)。根據(jù)舉報(bào)證據(jù)與違法事實(shí)查證結(jié)果，分三個(gè)獎(jiǎng)勵(lì)等級(jí)：

一級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)是指提供被舉報(bào)方的詳細(xì)違法事實(shí)、線索及直接證據(jù)，舉報(bào)內(nèi)容與違法事實(shí)完全相符。

二級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)是指提供被舉報(bào)方的違法事實(shí)、線索及部分證據(jù)，舉報(bào)內(nèi)容與違法事實(shí)相符。

三級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)是指提供被舉報(bào)方的違法事實(shí)或者線索，舉報(bào)內(nèi)容與違法事實(shí)基本相符。

屬于一級(jí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的，可視情形按涉案金額的20%給予獎(jiǎng)勵(lì)。按此計(jì)算不足2000元的，給予2000元獎(jiǎng)勵(lì)。

屬于二級(jí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的，可視情形按涉案金額的10%給予獎(jiǎng)勵(lì)。按此計(jì)算不足1000元的，給予1000元獎(jiǎng)勵(lì)。

屬于三級(jí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的，可視情形按涉案金額的5%給予獎(jiǎng)勵(lì)。按此計(jì)算不足500元的，給予500元獎(jiǎng)勵(lì)。

舉報(bào)欺詐騙保行為不涉及金額,但舉報(bào)內(nèi)容屬實(shí)、避免基金損失的,可視情形給予300元獎(jiǎng)勵(lì)。

舉報(bào)人為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員的，獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)在原基礎(chǔ)上提高50%。

舉報(bào)人為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店競(jìng)爭(zhēng)機(jī)構(gòu)及其工作人員，并提供可靠線索的，獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)在原基礎(chǔ)上提高30%。

每起案件獎(jiǎng)勵(lì)金最高不超過(guò)10萬(wàn)元。

出臺(tái)《獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定》，能有效調(diào)動(dòng)廣大群眾的積極性，廣泛發(fā)動(dòng)群眾參與醫(yī)保基金安全共治，從而促進(jìn)營(yíng)口市盡快構(gòu)建部門(mén)協(xié)同、群眾參與、社會(huì)監(jiān)督的基金監(jiān)管格局。